Що варто знати про геморой під час вагітності?

Геморой – це розширені вени, розташовані всередині або ззовні нижньої частини прямої кишки. Це доволі поширене захворювання – деякі нещодавні докази свідчать, що ймовірність зіткнутися з цією хворобою один раз у нашому житті може бути наближена до підкидання монети.¹

Якщо напруження під час щоденного спорожнення кишечника може бути однією з основних причин розвитку геморою, то не варто дивуватися тому, що неймовірні фізичні навантаження під час вагітності та пологів часто призводять до геморою. Насправді вагітність створює великий внутрішньочеревний тиск та, за оцінками, геморой виникає приблизно у 35% жінок.²

У 2005 році в Сербії та Чорногорії було проведено дослідження через занепокоєння щодо ускладнень від нелікованого геморою, яке виявило, що під час другої чи третьої вагітності кількість жінок, хворих на геморой, зросла до приголомшливих 85%.³

У цій статті ми розглянемо основні причини та симптоми геморою під час вагітності, а також ефективні методи його лікування та профілактики.

Що викликає геморой під час вагітності?              

Подібно до геморою, що виникає поза вагітністю, симптоми можуть відрізнятися, значною мірою залежно від того, який із двох типів геморою (внутрішній чи зовнішній) розвинувся.

Найбільш помітні, неприємні та болючі симптоми геморою під час вагітності зазвичай спостерігаються при зовнішньому геморої й включають: 

• cвербіж, біль і дискомфорт;
• запалення або набряк;
• відчуття печіння навколо заднього проходу;
• дисхезія (утруднене випорожнення кишечника);
• кровотеча (яскраво-червоного кольору).

Симптоми під час вагітності, як правило, виникають або вперше відчуваються під час третього триместру. Вони також можуть розвинутися безпосередньо після пологів і особливо пов'язані з вагінальними пологами.⁴ У більшості випадків геморой може зникнути протягом декількох тижнів.

Хоча ще не зовсім зрозуміло, що саме викликає геморой під час вагітності, є багато досліджень, які вказують на кілька потенційних причин.

Крім простого додаткового тиску в черевній порожнині, який чиниться на сусідні вени прямої кишки розширеною маткою, ймовірність виникнення геморою може збільшуватися через комбінацію факторів, які включають:

• гормональні зміни та підвищений артеріальний тиск у поєднанні;
• закрепи.⁴

Як свідчать все більше досліджень, кількість випадків закрепу, зокрема дисхезії, є надзвичайно високою – як повідомляється, вони вражають майже половину вагітних жінок⁵ – цей стан разом із пізніми або травматичними пологами класифікуються як 2 основні незалежні фактори ризику, тісно пов’язані з гемороєм.⁶ 

Було також зазначено, що ризик виникнення геморою «прямо корелює з кількістю вагітностей і пологів»,⁴ у тому ж дослідженні стверджується, що сам процес пологів підвищує ризик виникнення геморою майже у 8 разів.

Як лікувати геморой при вагітності

Існує ряд рекомендованих методів лікування геморою, які можуть полегшити дискомфорт, зменшити симптоми та скоротити процес загоєння. Вони варіюються від простих змін способу життя та речей, які ви можете робити вдома, до місцевих та пероральних препаратів, що добре себе зарекомендували, які може порекомендувати ваш лікар, беручи до уваги деталі вашого індивідуального випадку. Однак у багатьох випадках і як запобіжний захід краще уникати використання ліків під час вагітності, якщо вони не призначені лікарем.

Таким чином, домашні засоби є хорошим варіантом, пов’язаним зі специфічним лікуванням для вагітних жінок, які страждають від геморою. Кілька загальних порад, які можуть допомогти полегшити біль при геморої під час вагітності:

• відмочування в сидячій ванні (тепла ванна, яка охоплює лише стегна та сідниці)⁷ – у разі відсутності протипоказів, перед застосуванням обов'язково проконсультуйтеся з лікарем;
• вживання великої кількості рідини, яка може боротися із закрепами, а отже, допомагає зменшити дискомфорт від геморою⁹ (у разі відсутності протипоказів, перед застосуванням обов'язково проконсультуйтеся з лікарем);
• уникайте розтирання чутливої ділянки анусу жорстким туалетним папером, натомість поплескуючими рухами користуйтеся вологим туалетним папером⁸.

Зверніться до свого лікаря щодо конкретних методів лікування, які вважаються безпечними для використання під час вагітності.¹⁰

Як запобігти геморою під час вагітності за допомогою зміни способу життя

Отже, геморой під час вагітності дуже поширений, особливо під її кінець. Однак є деякі поради щодо зміни способу життя, які рекомендується застосовувати з ранніх стадій вагітності, щоб запобігти стражданням від геморою.

• Виконуйте фізичні вправи та залишайтеся активними, а також уникайте тривалого сидіння, що може збільшити тиск на вени заднього проходу та погіршити дискомфорт при геморої.¹⁰
• Дотримуйтесь раціону з достатньою кількістю клітковини, споживаючи фрукти, овочі, цільні зерна та висівки або харчові добавки з клітковиною.¹¹
• Виконуйте вправи Кегеля, лежачи на лівому боці. Вправи Кегеля можуть допомогти в профілактиці геморою, оскільки вони націлені саме на м’язи в області таза.¹² Перед виконанням вправ Кегеля переконайтеся, що ваш сечовий міхур повністю порожній. Напружте м’язи тазового дна на 5 секунд, потім розслабте на 5 секунд; повторіть цикл від 5 до 10 разів.¹³

Зміна харчових звичок, спрямована на включення більшої кількості фруктів і овочів, а також підтримка активності можуть значно знизити ризик геморою під час і після вагітності.¹⁴

Як позбутися геморою після вагітності

40% вагітних жінок і жінок у післяпологовому періоді страждатимуть від геморою або анальних тріщин.¹⁶ У жінок, які вже народили, геморой зазвичай виникає протягом перших 1-2 днів після пологів через:

• перианальні захворювання під час пологів;
• інструментальні пологи;
• напруження тривалістю більше 20 хв;
• вагу новонародженого більше 3800 г. ⁴

Дотримання рекомендованих змін в раціоні та способі життя, згаданих вище, повинно допомогти позбутися геморою після вагітності, однак завжди рекомендується проконсультуватися з лікарем, оскільки він може призначити адекватне знеболення, пероральні флавоноїдні веноактивні препарати та місцеві флавоноїдні препарати відповідно до кожного конкретного випадку.¹⁵ Вчасне звернення до лікаря може допомогти уникнути розвитку хронічного геморою.

Джерела:

1. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb;27(2):215-20.
2. Staroselsky A, Nava-Ocampo AA, Vohra S, Koren G. Hemorrhoids in pregnancy. Can Fam Physician. 2008 Feb;54(2):189-90.
3. Gojnic M, Dugalic V, Papic M, Vidaković S, Milićević S, Pervulov M. The significance of detailed examination of hemorrhoids during pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005;32(3):183-4.
4. Bužinskienė D, Sabonytė-Balšaitienė Ž, Poškus T. Perianal Diseases in Pregnancy and After Childbirth: Frequency, Risk Factors, Impact on Women's Quality of Life and Treatment Methods. Front Surg. 2022 Feb 18;9:788823.
5. Poskus T, Buzinskienė D, Drasutiene G, Samalavicius NE, Barkus A, Barisauskiene A, Tutkuviene J, Sakalauskaite I, Drasutis J, Jasulaitis A, Jakaitiene A. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG. 2014 Dec;121(13):1666-71.
6. Abramowitz L, Sobhani I, Benifla JL, Vuagnat A, Daraï E, Mignon M, Madelenat P. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum. 2002 May;45(5):650-5.
7. Vazquez JC. Constipation, hemorrhoids, and heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid. 2008 Feb 20;2008:1411
8. NHS website. (2021, November 18). Piles in pregnancy. nhs.uk. Retrieved October 3, 2022, from https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/piles/
9. Steen, M., Briggs, M., King, D. (2006). Alleviating postnatal perineal trauma: too cool or not to cool? National Library of Medicine
10. Staroselsky A, Nava-Ocampo AA, Vohra S, Koren G. Hemorrhoids in pregnancy. Can Fam Physician. 2008 Feb;54(2):189-90.
11. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, López-Yarto M, Zhou Q, Johanson JF, Guyatt G. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006 Jan;101(1):181-8.
12. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21;21(31):9245-52.
13. Medline Plus. Kegel exercises - self-care. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000141.htm Retrieved on the 27th of November 2022.
14. Poskus T, Sabonyte-Balsaitiene Z, Jakubauskiene L, Jakubauskas M, Stundiene I, Barkauskaite G, Smigelskaite M, Jasiunas E, Ramasauskaite D, Strupas K, Drasutiene G. Preventing hemorrhoids during pregnancy: a multicenter, randomized clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2022 Apr 30;22(1):374.
15. Misra MC, Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding due to acute internal hemorrhoids. Br J Surg. 2000;87:868-872.